ウクライナ支援|ペットの医療費支援 受付フォーム
Pet Medical Expense Support Application Form

ウクライナから避難されてきた方のペットの医療費を、アニコムにて支援いたします。ご登録内容を確認後、弊社よりお電話もしくはメールにてご連絡いたします。
※避難者ご本人様にてご登録が難しい場合、代理人様などご入力可能な方からご登録をお願いします。
※お申込み後、5営業日以内にご連絡いたします。土日・祝日は対応しておりませんのでお時間をいただく場合がございますが、予めご容赦ください。
※本支援に関するお問い合わせは、アニコム損保のコールセンターではお受けしておりません。
※皆様への寄付のお願いについては、4/18をもって終了とさせていただきました。再開等の場合は改めてHP等でご案内いたします。


Anicom supports medical expenses for pets of evacuees from Ukraine. We will contact you by phone or email after confirming the application.
※A representative or someone who is able to fill the application can register on behalf of the evacuees.
※We will contact you within 5 business days after your application. We do not operate on Saturdays, Sundays, and holidays.
※Anicom Insurance call center cannot answer to inquiries regarding this assistance.
※Donation campaign for Ukraine has ended as of 18th April. We will inform you if the camapaign resumes.
登録する方/Registered person ※ 必須/Input Required
飼い主様(または代理人様)のお名前/Owner or Agent name ※ 必須/Input Required
お名前のふりがな ※Input Not Required
ペットの種類・頭数/Types and number of pets ※ 必須/Input Required
避難された方の居住(予定)地/Planned place of residence ※ 必須/Input Required
現在のご状況を具体的に教えてください。/Current situation ※ 必須/Input Required
お電話番号/Telephone number
※日中必ず繋がるご連絡先をご入力ください。/Contact information that connects during the day
  ※ 必須/Input Required
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メールアドレス/E-mail ※ 必須/Input Required
※携帯電話アドレスをご入力いただく場合、ドメイン指定受診の設定を行っている方は「@ani-com.com」からのメールを受信可能にしてください。
個人情報の取扱いについて(アニコム ホールディングス株式会社)/Privacy Policy(Anicom Holdings, Inc.)
※リンクをクリックしてご確認ください。/Please open the link.(Japanese only)
上記の個人情報の取扱いに同意した上でお申込みいただけますか。/Apply by agreeing to Privacy Policy. ※ 必須/Input Required

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