お一人様何句でもご応募いただけます。
（１句につき１回応募フォームを送信いただく必要がございます。）
応募・表彰について詳しくは、こちらよりご確認ください。
※全ての項目に必ずご入力ください。 |
| 川柳 上の句（最初の五）※全角のみ８文字まで ※必須 |
例：おやつ欲しい
|
| 川柳 中の句（七）※全角のみ８文字まで ※必須 |
例：その一心で
|
| 川柳 下の句（最後の五）※全角のみ８文字まで ※必須 |
例：「お手」連打
|
| 川柳の思い出・エピソード ※120文字まで ※必須 |
例：普段は「お手」と言われても聞こえないふりをしますが、おやつを前にすると「お手」と言われる前に何度も手を差し伸べてくれます。
|
| 応募写真 ※必須 |
画像ファイル形式：jpg,jpeg,png,pdfのみ
最大ファイルサイズ：3MB（3,000KB）まで
どうぶつさんの撮影のコツはこちら
|
ペンネーム ※全角10文字まで ※必須
★HPに記載されます。本名のフルネームは避けてください。 |
|
| 川柳の題材となったどうぶつさんの頭数 ※５頭まで ※必須 |
|
| どうぶつさんのお名前 ※全角10文字まで ※必須 |
| ちゃん |
| 川柳の題材となったどうぶつさんのお名前（２頭目） ※全角10文字まで |
| ちゃん |
| 川柳の題材となったどうぶつさんのお名前（３頭目） ※全角10文字まで |
| ちゃん |
| 川柳の題材となったどうぶつさんのお名前（４頭目） ※全角10文字まで |
| ちゃん |
| 川柳の題材となったどうぶつさんのお名前（５頭目） ※全角10文字まで |
| ちゃん |
どうぶつさんの種類 ※必須
※複数頭おられる場合は、代表の種類をご登録ください（特設HPのどうぶつ種別ページに掲載するにあたり使用いたします） |
|
| ＝＝これ以降にご入力いただく情報は公開されません＝＝ |
| メールアドレス ※必須 |
確認のため、再度ご入力ください。
(確認)
|
| ＝＝入賞時の記念品のお届け先をご登録ください＝＝ |
| 氏名 ※必須 |
| 姓 名 |
| 郵便番号 ※必須 |
| - |
| 都道府県 ※必須 |
|
| 市区町村 ※必須 |
|
| 町名番地 ※必須 |
|
| ビル建物名 |
|
| 電話番号 ※必須 |
| -- |
| ＝＝アンケートにご協力お願いします＝＝ ※回答内容は審査には影響いたしません。 |
このコンテストを知ったきっかけ ※必須
※複数回答可 |
|
| メールマガジンの送信元を教えてください ※必須 ※複数回答可 |
|
ご覧いただいたHPを教えてください ※必須
※複数回答可 |
|
| アニコム損保のペット保険契約有無 ※必須 |
|
| 証券番号 ※必須 ※ご契約者の方のみ |
《例》N123456789 （半角英数字10桁）
次のページで、当社からのお知らせメールの受取りについてお伺いいたします。 |