＜＜応募前にご確認ください＞＞
応募条件を全て満たしている必要があります。
- アニコム損保のペット保険にご契約いただいているどうぶつさんであること。
- 飼い主様がご契約者ご本人様、またはご契約者と同居していること。
- 現在どうぶつさんと一緒に暮らしていること。
- 日本在住であること。
- 公開しているInstagramアカウントを持っていること。（非公開アカウントは対象外）
- アニコム公式Instagram（＠anicom8256）をフォローしていること。
※応募条件を満たしていればどなたでもご応募いただけます。フォロワー数は審査に影響いたしません。 |
| ご契約者名 ※ 必須 | 姓 名 |
応募者氏名
ご契約者と異なる場合にご入力ください | 姓 名 |
応募者氏名（カナ）
ご契約者と異なる場合にご入力ください | セイ
メイ |
応募者の性別
ご契約者と異なる場合にご入力ください | |
応募者の生年月日
ご契約者と異なる場合にご入力ください | 年 |
| ご職業 ※ 必須 | |
ご自身のInstagramアカウント
@以降をご入力ください ※ 必須 | |
| 応募するどうぶつさんの頭数 ※ 必須 | |
| 【1頭目】どうぶつさんのお名前 ※ 必須 | |
| 【1頭目】どうぶつさんの種類 ※ 必須 | |
| 【1頭目】どうぶつさんの品種 ※ 必須 | |
【1頭目】ペット保険の証券番号
半角英数字10桁でご入力ください ※ 必須 | |
| 【2頭目】どうぶつさんのお名前 ※ 必須 | |
| 【2頭目】どうぶつさんの種類 ※ 必須 | |
| 【2頭目】どうぶつさんの品種 ※ 必須 | |
【2頭目】ペット保険の証券番号
半角英数字10桁でご入力ください ※ 必須 | |
| 【3頭目】どうぶつさんのお名前 ※ 必須 | |
| 【3頭目】どうぶつさんの種類 ※ 必須 | |
| 【3頭目】どうぶつさんの品種 ※ 必須 | |
【3頭目】ペット保険の証券番号
半角英数字10桁でご入力ください ※ 必須 | |
| 【4頭目】どうぶつさんのお名前 ※ 必須 | |
| 【4頭目】どうぶつさんの種類 ※ 必須 | |
| 【4頭目】どうぶつさんの品種 ※ 必須 | |
【4頭目】ペット保険の証券番号
半角英数字10桁でご入力ください ※ 必須 | |
| 【5頭目】どうぶつさんのお名前 ※ 必須 | |
| 【5頭目】どうぶつさんの種類 ※ 必須 | |
| 【5頭目】どうぶつさんの品種 ※ 必須 | |
【5頭目】ペット保険の証券番号
半角英数字10桁でご入力ください ※ 必須 | |
| 【6頭目】どうぶつさんのお名前 ※ 必須 | |
| 【6頭目】どうぶつさんの種類 ※ 必須 | |
| 【6頭目】どうぶつさんの品種 ※ 必須 | |
【6頭目】ペット保険の証券番号
半角英数字10桁でご入力ください ※ 必須 | |
| 【7頭目】どうぶつさんのお名前 ※ 必須 | |
| 【7頭目】どうぶつさんの種類 ※ 必須 | |
| 【7頭目】どうぶつさんの品種 ※ 必須 | |
【7頭目】ペット保険の証券番号
半角英数字10桁でご入力ください ※ 必須 | |
| 【8頭目】どうぶつさんのお名前 ※ 必須 | |
| 【8頭目】どうぶつさんの種類 ※ 必須 | |
| 【8頭目】どうぶつさんの品種 ※ 必須 | |
【8頭目】ペット保険の証券番号
半角英数字10桁でご入力ください ※ 必須 | |
| 【9頭目】どうぶつさんのお名前 ※ 必須 | |
| 【9頭目】どうぶつさんの種類 ※ 必須 | |
| 【9頭目】どうぶつさんの品種 ※ 必須 | |
【9頭目】ペット保険の証券番号
半角英数字10桁でご入力ください ※ 必須 | |
| 【10頭目】どうぶつさんのお名前 ※ 必須 | |
| 【10頭目】どうぶつさんの種類 ※ 必須 | |
| 【10頭目】どうぶつさんの品種 ※ 必須 | |
【10頭目】ペット保険の証券番号
半角英数字10桁でご入力ください ※ 必須 | |
| 郵便番号 ※ 必須 | - |
| 都道府県 ※ 必須 | |
| 市区町村 ※ 必須 | |
| 町名番地 ※ 必須 | |
| ビル建物名・部屋番号 | |
| 電話番号 ※ 必須 | -- |
メールアドレス
アンバサダー就任を依頼する場合、こちらのメールアドレスにご連絡させていただきます ※ 必須 |
(確認) |
| アニコムアンバサダーになりたい理由をご自由にご入力ください。 ※ 必須 | |
| アニコムアンバサダーになったらやってみたいことをご自由にご入力ください。 ※ 必須 | |
必ずアニコムアンバサダー規約をご覧いただき、同意の上、ご応募ください。
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